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        北京產后恢復中心中心

        骨盆前傾不一定是腰痛元兇,更可能是代償結果!

        脊近完美2021-07-27 10:28:11

        談到骨盆前傾的危害

        相信很多朋友都會這樣分析——


        從骨骼角度來講,骨盆前傾會加大腰椎前凸程度,增加腰椎間盤間的壓力。長此以往,椎間盤突出壓迫神經,引起腰痛?。?!


        從肌肉角度來講,骨盆前傾引起的“前凸后翹”體態,前凸的是無力的腹肌,后翹的是緊張的豎脊肌和松弛的臀肌,長此以往,造成“腰肌勞損”,引起腰痛?。?!


        一句話

        骨盆前傾會引起腰痛


        然而,澳大利亞的物理治療師Joel V Simon在整理骨盆前傾與腰痛的相關資料后,卻得出了一個驚人的結論:

        如果你想通過糾正骨盆前傾來治療腰痛

        這很有可能是無效的!


        為什么Joel V Simon會得出這樣的結論呢?

        我們來看看他的研究結果


        首先,他對傳統用于測量骨盆前傾的

        ASIS-PSIS角提出了質疑!


        常見問題一:

        骨盆前傾可以通過ASIS-PSIS來準確測量嗎? NO!

        Reference :?Variation in Pelvic Morphology May Prevent the Identification of Anterior Pelvic Tilt


        在這項研究中,作者選取了35具尸體,測量其骨盆內的所有骨性標志,以評估不同人間,以及同一個人左右兩側骨盆形狀的變化。

        現在通行的判斷骨盆前傾的方式是asis-psis測量法,即比較髂前上棘(asis)和髂后上棘的高低。如果asis與psis在同一條水平線上或asis略低于psis,則認為骨盆基本處于中立位;而如果asis明顯低于psis,則認為是骨盆前傾。



        那么,哪些因素會影響asis-psis連線的傾斜程度,或者說asis-psis連線與水平線間的夾角呢?

        一方面,這個夾角會受到骨盆及鄰近部位間的肌肉和韌帶力量的影響,另一方面,它也取決于髖骨上髂前上棘(ASIS)和髂后上棘(PSIS)的相對位置。因此,用ASIS-PSIS角作為骨盆傾斜的測量,其實是會受到肌肉力量與骨盆形態的雙重影響。

        而在文中記錄的,關于正常受試者與腰痛患者的ASIS-PSIS角度對比實驗中,兩組間的ASIS-PSIS角并沒有顯著性差異。造成這一原因的可能有兩類,一是骨盆周圍的肌肉和韌帶力量難以被測量,二是骨盆形態的巨大差異掩蓋了ASIS-PSIS傾斜程度。

        這項研究中獲得的信息表明,ASIS-PSIS角受到骨盆形態變異的顯著影響,我們幾乎不能僅憑此來確定骨盆的確切方位,進而正確地判斷出骨盆是否前傾。

        常見問題二 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

        腰痛和非腰痛者間的腰椎曲度有差異嗎? NO!

        Reference : Lumbar lordosis: study of patients with and without low back pain.


        常見問題三 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

        處于不同年齡階段的腰痛和非腰痛者,腰椎曲度有差異嗎?NO!

        Reference : Lumbar lordosis: study of patients with and without low back pain.


        問題二和三來自同一份研究。研究者們利用磁共振成像(MRI)來進行評估,評估對象為19例腰痛患者和10例無已知腰痛的志愿者。研究目的是研究腰椎前凸的程度是否會隨著年齡增加而減緩。


        他們的研究結果是這樣的:

        腰椎前凸在女性(P < 0.01)和體重指數較高的人(P < 0.04)中更為突出這一眾所周知的結論是正確的,但并不能證明腰椎前凸程度在不同年齡階段有明顯變化。在所有被測試女性中,腰痛和無腰痛的女性在腰椎前凸程度上無顯著性差異;而在男性測試者中,腰痛者往往具有更低程度的腰椎前凸,但這種差異也并沒有達到統計學上的顯著。

        常見問題四 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

        對于急性和慢性腰痛患者,腰椎曲度、骶椎傾斜度和胸椎曲度有差異嗎?NO!

        Reference : Relationship between mechanical factors and incidence of low back pain.


        常見問題五:

        腰痛與腰椎曲度和骨盆傾斜程度有關系嗎?NO!

        Reference : Relationship between mechanical factors and incidence of low back pain.


        針對問題四和問題五,一份對17項身體特征與腰痛間關系的調查報告給出了結論。


        在這項調查中,有600名受試者參與研究。受試者被分為四組:無臨床癥狀男性、無臨床癥狀女性、腰痛男性和腰痛女性。在每組中,都對17項身體特征進行了測量,并且對每個特征與腰痛的相關關系進行了評估。

        在所有測試因素中,背伸肌的耐力與腰痛間的聯系是最顯著的,其他因素如背伸肌的長度,臀部屈肌、臀部內收肌和腹肌的強度也與腰痛有顯著聯系。

        由此,他們得出的結論是,肌肉的耐力和強弱與腰痛有顯著聯系,而其他結構因素,如腰椎前凸程度、骨盆傾斜程度、長短腿、腹部、腿部和髂腰肌的長度等結構性因素與腰痛無關。

        常見問題六:

        脊柱曲線與疼痛間有關系嗎?NO!

        Reference : Spinal curves and health: a systematic critical review of the epidemiological literature dealing with associations between sagittal spinal curves and health.


        這是2008年的一項綜述,對以往對56項研究脊柱曲線與流行疾病間關系的文獻進行了系統的批判性回顧。


        最終得出的結論是:沒有證據表明矢狀面脊柱曲線與包括脊柱疼痛在內的任何健康結果間有顯著性聯系。

        不過,Joel V Simon小哥是一個嚴謹的人

        他表示,也確實有一些研究表明

        脊柱彎曲程度與腰痛間存在相關性

        注意:只是存在相關性,而非因果關系?。?!

        如下面的兩份研究——


        研究一:

        慢性腰痛的矢狀面骨骨盆排列

        Reference :?Sagittalspino-pelvic alignment in chronic low back pain.


        這份研究中,選取了198名慢性腰痛者和709名正常受試者,對他們骨盆腔矢狀面的骨盆排列進行了評估。

        具體來說,該實驗針對骶骨斜坡(SS)、骨盆傾斜(PT)、骨盆發病率(PI)、腰椎(LL)、腰椎傾斜(LT)、腰椎水平、胸廓(TK)、胸斜(TT)、脊柱后凸程度和腰骶關節角(LSA)進行比較,并對參數間的相關性進行了評估。

        結果顯示,與正常受試者相比,慢性腰痛者矢狀面骨盆排列在骶骨斜坡(SS)、骨盆傾斜(PT)、胸廓(TK)、胸斜(TT)、腰骶關節角(LSA)和脊柱前凸程度有顯著差異,但在骨盆傾斜(PT)和脊柱后凸程度上并沒有顯著差異。

        研究二:

        青少年脊柱矢狀面的胸、腰、骨盆排列的分類,以及其與腰痛的關系。

        Reference :?Classification of sagittal thoraco-lumbo-pelvic alignment of the adolescent spine in standing and its relationship to low back pain.

        在這份文獻中,研究者選取了766名青少年對其矢狀面姿勢進行了研究。

        研究者們拍攝了這些青少年的側面照片,對胸、腰、骨盆的排列進行了三個角度的測量。而腰痛情況則是通過問卷調查來進行評估的。最終采用邏輯回歸得出脊柱形態與腰痛間的關系。

        分析結果顯示,與被歸為中性姿勢的人相比,那些非中性姿勢的青少年,有更高的可能性有腰痛(15個分析中有7個在統計學上是顯著的)。

        但即使在這些支持“脊柱彎曲程度與腰痛有關”的研究中,其可證明的相關性也是很弱的。而且,從邏輯角度來講,即便骨盆傾斜與腰痛間存在微弱的相關性,也不能證明骨盆傾斜會導致腰痛。


        我們來歸納一下上述文獻的觀點:

        1、骨盆傾斜度的測量方法(ASIS-PSIS角)的準確性有待考證,該角度會受到骨盆周圍肌肉和骨盆形態的影響。

        2、大部分研究表明,骨盆傾斜度與腰痛間無顯著關系。

        3、即使在部分研究中,骨盆傾斜度與腰痛有微弱的相關性,也不能證明其中存在因果關系(骨盆傾斜導致腰痛)。

        如果說

        骨盆前傾不是導致腰痛的原因

        那么,為什么在臨床實踐中

        我們確實經常發現骨盆前傾與腰痛伴隨出現呢?


        一些研究者提出了這樣一個觀點——疼痛引起的姿勢改變可能是具有保護作用的,也就是說,骨盆前傾是為了緩解腰痛!


        在這種情況下,腰痛是原因,身體為適應/緩解疼痛而發生的姿勢改變是結果。類似的,骨盆前傾與肩痛、膝痛也常常伴隨出現,很可能也是身體為了緩解肩痛、膝痛而出現了骨盆前傾的姿勢。


        這對我們在處理骨盆前傾是有啟發性的。當按照常規思路處理骨盆周圍松弛或緊張的肌肉,對骨盆前傾并無改善,甚至反而加重了原有的肩痛/腰痛/膝痛時,可以倒過來考慮——先處理疼痛,解決了疼痛問題,骨盆前傾等姿勢異常也就順勢而解了。



        References:

        [1].Preece S J, Willan P, Nester C J, et al. Variation in pelvic morphology may prevent the identification of anterior pelvic tilt[J]. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 2008, 16(2): 113-117.

        [2].Murrie V L, Dixon A K, Hollingworth W, et al. Lumbar lordosis: study of patients with and without low back pain[J]. Clinical Anatomy, 2003, 16(2): 144-147.

        [3].Nourbakhsh M R, Arab A M. Relationship between mechanical factors and incidence of low back pain[J]. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2002, 32(9): 447-460.

        [4].Christensen S T, Hartvigsen J. Spinal curves and health: a systematic critical review of the epidemiological literature dealing with associations between sagittal spinal curves and health[J]. Journal of manipulative and physiological therapeutics, 2008, 31(9): 690-714.

        [5].Chaléat-Valayer E, Mac-Thiong J M, Paquet J, et al. Sagittal spino-pelvic alignment in chronic low back pain[J]. European spine journal, 2011, 20: 634-640.

        [6].Smith A, O'sullivan P, Straker L. Classification of sagittal thoraco-lumbo-pelvic alignment of the adolescent spine in standing and its relationship to low back pain[J]. Spine, 2008, 33(19): 2101-2107.

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