<big id="7rpfv"><span id="7rpfv"><var id="7rpfv"></var></span></big>

        <listing id="7rpfv"></listing>
          <dl id="7rpfv"></dl>
        <progress id="7rpfv"></progress>

        <p id="7rpfv"><sub id="7rpfv"><th id="7rpfv"></th></sub></p>
        <rp id="7rpfv"></rp><menuitem id="7rpfv"></menuitem>
        北京產后恢復中心中心

        幼兒腦癱的判斷與康復訓練

        百昌盛世康復2021-08-15 08:46:13


        導言:腦癱是指小兒出生前到出生后一個月內發育時期的非進行性腦損傷所致的綜合癥,主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常,同時經常伴有智力、語言、視覺、聽覺、攝食等多種障礙,是小兒時期最常見的一種傷殘疾患。


        一、早期表現

        ? ?腦癱的早期表現是指腦癱兒童在出生后至9個月前所出現的異常情況。

        1.新生兒期或3個月內嬰兒易驚,啼哭不止或哭聲微弱,睡眠困難。

        2.喂養困難,表現為吃奶無力,拒乳或邊吃邊哭,吞咽咀嚼困難,進食出現嗆咳,從而導體重增長緩慢。

        3.在聽到噪音和體位改變時,易出現擁抱樣驚嚇并半哭鬧。

        4. 4 ~6周齡的嬰兒對外界刺激的反應差,表情淡漠,自發運動少或呈現不由自主的“鬼臉”樣。

        5. 3個月嬰兒在被支撐腋下站立時,無雙腿伸直站立的表示;俯臥位不能抬頭。

        6. 4 ~5個月時仍然豎頭不穩,不能追視物體,仍表現為拇指內收,手握拳;不會伸手抓物品。生活4個月身體松軟,不能使自己保持在某一體位;不會翻身,自發運動減少或運動異常,如過早地全身呈滾木樣突然翻身;四肢僵硬,扶腋窩站立時可見雙足尖著地;護理大小便困難(便后清洗、換尿布時大腿外展受限)等。

        7. 6 ~8個月仍不會獨自坐。

        8. 8個月以后仍無爬行意識與動作。

        二、腦癱分類

        按照運動障礙性質、肢體癱瘓部位兩種方法對腦癱進行分類:

        1. ?以運動障礙性質分型

        (1 )痙攣型 ? 這類患兒主要表現為運動時肌肉僵硬,主動或被動活動困難,并由此導致身體長期處于異常姿勢,頭頸控制發育延遲,伸腿坐位時,軀干前屈,不能充分伸展。痊孿型腦癱兒童常常采取“W”樣坐姿,前臂手掌向下,腕下垂,握拳,有時上臂呈后伸狀態。步行時出現雙下肢交叉樣剪刀式步態。

        (2 )手足徐動型 ?占腦癱總人數的20%。這類患兒的主要表現為肢體或面部出現難以控制的、多余的不自主運動。緊張或躁動時動作明顯增多,安靜時動作減少,人睡后動作消失。

        乳兒期多表現為身體發軟,頭頸豎立延遲,抱起時身體呈向后伸張狀。逐漸出現顏面、手、手指、足部等肢體末端的不由自主運動。在做主動運動時不由自主運動明顯加重,安靜、睡眠時減輕。保持一定的姿勢困難。同時常常伴有發音困難,流口水、進食障礙等。

        由于腦癱兒童在運動或維持姿勢時肌肉張力高低不定,常見異常的姿勢突然出現或突然消失,身體難以保持靜止,因此平衡能力受到很大影響。異常的肌肉張力常累及面部與發音器官,而出現言語不清、說話費力、語句不連貫等情況。腱反射一般無異常,原始反射中的側彎反射持續存在,智力較少受到影響。、

        (3 )共濟失調型 主要表現為肌肉張力偏低,上下肢動作不協調,距離辨別不準確。運動時可見身體有粗大的搖擺。站立、步行的發育延遲。站立時以雙下肢外展、足間距加寬來保持穩定。行走時身體搖擺不定,上肢在有意接近物體時可出現震顫。語句不連貫,無高低音調的區分。精細動作的準確性差。可見到眼球震顫、舌肌顫動等。智力一般不受影響。

        (4) 弛緩型 ?兩歲以下的腦癱兒童表現出身體與頭頸發軟、無力,肌肉張力低下,仰臥時呈青蛙狀,膝腱反射檢查時可以引出或亢進。此型可以是其他類型的先期表現。

        (5) 強直型 ? 較少見,主要變現為主動、被動運動均困難,四肢、軀干伸直樣僵硬。在運動時,軀干、四肢阻力增高,以鉛管樣強直為主。

        (6) 震顫型 ? 很少見,主要表現為四肢靜止時有震顫。

        (7) 混合型 ? 表現為兩種或兩種以上各類型的特點,最常見的是痙攣型與手足徐動型同時存在。

        2、 以癱瘓部位分型

        (1) 四肢癱

        (2) 雙重性偏癱

        (3) 雙癱

        (4) 三肢癱

        (5) 截癱

        (6) 偏癱

        (7) 單癱

        雖然腦癱是以運動障礙為主的疾患,但是同時還可以合并其他障礙,如生長發育落后,智力低下,癲癇,視、聽覺障礙,牙齒發育不良,咀嚼、吞咽、唇閉合困難,言語障礙,情緒、行為異常等。長期的運動和姿勢異常也可以引起繼發性肌肉肌腱攣縮、關節畸形、關節脫位等。


        三、訓練內容和方法

        (一)頭部控制訓練

        抬頭和頭部控制是正常兒童運動發育過程中最先表現出來的技能。只有在頭部控制良好的基礎上,才能誘發出其他運動。具體包括:

        1.仰臥位訓練方法

        患兒仰臥,雙下肢屈曲,頭、軀干擺正。訓練員雙手握住患兒肘部,將其上肢伸直,手掌稍向下壓,將患兒慢慢拉起至坐位,可促使患兒頭部向前保持抬高。

        2.仰臥訓練方法

        (1) 患兒仰臥,用前臂和肘支撐身體。訓練員在其頭部前方,通過色彩鮮艷且能發出聲音的玩具吸引患兒主動抬頭或用手指叩擊患兒頸后,刺激患兒抬頭。同時對其說:“抬頭、抬頭”。

        (2) 對因背部肌肉力量較弱而主動抬頭有困難的患兒,可以以頭高足低的形式俯臥在楔形墊或枕頭上,使患兒雙腿伸直,雙手前伸。將玩具在患兒頭部前方或上方,鼓勵其抬頭看玩具、并伸手抓玩具。

        3.坐位訓練方法

        將患兒雙腿分開,坐在訓練員屈曲的大腿上,一面對面的游戲來誘發訓練患兒抬頭,以增強肩部的控制能力和背部肌肉的力量,同時糾正不對稱的姿勢。


        (二)翻身訓練

        具體包括:

        1.由下肢帶動翻身訓練

        (1)患兒仰臥,訓練員位于患兒雙腳下方,用雙手分別握住患兒的兩踝,使其一側下肢伸直,而將另一側下肢屈曲,并將屈曲的下肢壓向伸直的下肢,輔助其以雙下肢帶動骨盆與軀干旋轉到對側,同時說“翻身”。


        (2)患兒俯臥,雙上肢伸向頭的前方。訓練員位于患兒雙腳下方,用雙手分別握住患兒的兩踝,輔助其用雙下肢帶動身體轉為仰臥位,并同時說“翻身”。

        2.由上肢帶動翻身訓練

        患兒自然仰臥,訓練員位于患兒頭頂上方,雙手分別握住患兒的一側手腕和另一側肩,使被握住手腕的上肢伸展后,向身體對側做內收、內旋運動,輔助身體轉為側臥位或俯臥位。充分利用一側上肢的運動過程,促使患兒頭和身體及下肢自然翻轉。


        ? ?
        3.主動誘發翻身訓練

        患兒仰臥,訓練員用色彩鮮艷、帶聲響或發光的玩具在前面吸引患兒注意,然后將玩具移向患兒的一側,鼓勵其轉頭,向前方伸手抓去玩具。在將玩具逐漸抬高,吸引其轉身至側臥直至俯臥。反之可以誘發患兒自俯臥至仰臥的翻身。


        (三)坐位訓練

        在獲得較好的頭控制能力與軀干和盆骨控制能力的基礎上,進行此項訓練可提高患兒坐位保持和坐位平衡的能力,使患兒在坐位時能完成進食、交流、學習等活動。具體包括:

        1.矯正異常坐姿訓練 ?患兒取坐位,雙下肢分開。訓練員坐在患兒對面,用雙腿輕壓其雙腿,使患兒雙下肢伸展。同時,訓練員雙手握住患兒的這肘關節,促使其抬頭,挺直背,保持良好的坐姿。

        2.椅坐位訓練 ?患兒坐在高的靠背椅上,雙腿用布墊分開,雙腿平踩在踏板上。胸前擺放一高度適宜的小桌,桌上放一些玩具,使患雙手可在桌上自由玩耍。此訓練適用于年齡在1歲以內或重度手足徐動的腦癱兒。

        3.騎坐位訓練 ?患兒取坐位,雙下肢分開,騎坐在長條凳或訓練滾筒上。兩腳踩在地面上放平。伸出雙手,輕扶凳面、挺直背,保持坐位。此訓練適用于下肢肌肉痊孿內收的腦癱兒。

        4.坐位平衡訓練 ?患兒坐在無靠背的凳子上,雙腿稍分開,腳踩在地面上,坐穩。令患兒上舉物體,身體向左右旋轉。

        (四)爬行訓練

        爬行訓練是兒童早期移到的方式,也是日后行走的基礎動作之一。通過爬行可提高四肢與軀干的控制、協調能力。

        1.輔助髖部爬行訓練

        (1) 患兒用手和雙腿支撐身體。訓練員抬起患兒的髖部,并在其前方用玩具引誘,幫助其練習爬行。 ?

        (2) ?用手漆位姿勢控制較好的情況下,令患兒抬起一側上肢變為三肢支撐,上下肢交替訓練。然后進行同時抬起一側上肢和另一側上肢的兩點支撐,并交替練習。


        2.輔助膝部爬行訓練

        患兒用手和雙膝支撐身體,雙上肢伸直。訓練員用雙手壓起其膝后部,幫助練習爬行。


        3.輔助踝部爬行訓練

        訓練員位于患兒后方,雙手握住其腳踝,令患兒先伸出一只手向前方支撐,然后輔助向移動對側下肢。左右下肢交替進行訓練。

        (五)站立訓練

        可延長小兒站立時間,提高站立平衡能力,促使髖關節發育,為行走做好準備。

        1.器具輔助站立訓練 ?用帶子將患兒腰部適當固定。用墊子分開患兒的雙腿,與肩同寬,雙腳平放,保持站立位。在患兒胸前放置高度適宜的桌子,使其用雙手在桌上玩玩具,訓練下肢的負重能力。

        2.站立穩定訓練 ?患兒站立、雙手扶在桌子上,雙腳放平。訓練員位于其后方,雙手扶住患兒盆骨兩側,并可向右推動,促使其自己保持穩定。

        3.平行杠內站立訓練 ?患兒站在平行杠內,雙手分別握住雙杠,保持站立。

        4.由坐位站起訓練 ?患兒坐在椅子上,雙足著地放平。訓練員位于其前方,雙手握住患兒的膝關節。讓患兒軀干向前傾,逐漸由坐位站起來。


        ?
        (六)步行訓練

        1.平行杠內步行訓練

        (1)患兒站在平行杠內,雙手分別握住雙杠。訓練員位于其身后,用雙手扶住患兒一側膝關節和踝關節。令患兒將另一側下肢屈膝、抬起,然后按照從足跟到腳掌的順序著地前行。

        (2)患兒站在平行杠內,雙手分別握住雙杠。訓練員位于其身后,身體緊貼患兒,同時用自己的腿推動患兒雙腿前行。

        2.步行器輔助訓練

        足下垂的患兒應在配戴小腿矯形器后,用雙手扶住步行器練習行走。訓練員在其身后保護,以免發生危險。

        (七)上下臺階訓練

        此訓練可提高患兒行走能力和運動協調能力,對患兒適應家庭、學校和社會生活具有重要的實用意義。

        1.跨步訓練 ? 患兒在平行杠內練習跨過高低不同的木塊,提高行走能力。

        2.輔助上下臺階訓練 ? 上臺階時,訓練員由后方用雙手分別扶住患兒的髖部和肩,幫助其練習。在訓練中逐漸減少幫助,直至患兒能夠獨立上臺階。下臺階時,訓練員再自前方扶住患兒的髖和膝,輔助訓練。

        3.引導上下臺階訓練 ? 訓練員在患兒的前方,用拉環引導其上下臺階。

        4.獨立上下臺階訓練 ? ?軀干控制較好及上下肢活動較自如的患兒,可單手扶階梯扶手上下臺階。訓練員在患兒上臺階時需站在其身后,在患兒下臺階時則站在其前方進行保護。


        友情鏈接