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        北京產后恢復中心中心

        講座回顧 | 熟齡女性健康管理之骨質疏松癥

        美康顧誠2021-08-15 12:46:51

        美康顧誠

        哈佛醫學團隊

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        有關更年期綜合征以及代謝綜合征的內容我們已經探討完畢,今天來了解一下大家都比較關注的骨質疏松癥。歡迎轉發分享,讓更多人認識這類疾病,提早預防。


        本文內容僅作為醫學科普,旨在共同學習,互相交流,其不作為臨床診斷及醫療依據,也不保證所涉及的內容未來不會發生變更。


        何為骨質疏松?



        骨質疏松性骨折的發生率:女性>男性


        原因如下:


        • 女性的骨密度峰值較男性低。


        • 女性的骨骼比男性的要薄而輕,所以骨質損失及脆弱性更為顯著。


        • 絕經期雌激素迅速下降,致骨吸收多于骨形成,使骨骼的凈損失加速。


        • 更年期后大多數女性在70歲以前就達骨質疏松癥的標準。


        • 育齡期婦女也可能會有骨的流失,特別是哺乳期過長。


        • 另一個原因是女性比男性活得長。


        更多原因及注意事項,還可參看→骨質疏松也講究女士優先?


        骨質疏松發病率


        在美國,預計骨質減退的發病率是女性1500萬,男性300萬 。預計骨質疏松的發病率是女性800萬,男性200萬,這一人群中,僅10%-20% 的病人得到診斷和治療。


        骨質疏松高危人群


        • 曾有厭食癥的病史

        • 絕經期婦女

        • 使用大劑量糖皮質激素

        • 慢性腹瀉,吸收不好

        • 吸煙

        • 骨折史

        • 補充鈣及維生素D不夠

        • 頻繁跌倒病史

        • 骨質疏松家族史


        骨質疏松患病風險


        由于骨質疏松并無明顯癥狀,直到發生骨折,所以被稱為 “無聲疾病”。主要臨床表現為脊柱和髖關節骨折。


        骨密度檢查(DXA scan):掃描脊柱和髖關節,計算T值。


        T值無需人為計算,骨密度檢測報告內含有。T負值越負(數字越大),骨折風險越大。



        如何預防?


        ①補充鈣及維生素D:正常維生素D水平在20-40范圍內,每天的補充量在800-1000國際單位。每天補充鈣:1200mg(從飲食和鈣片中獲取),見飲食鈣含量表。

        ②鍛煉及走路。

        ③保持正常體重。

        ④根據年齡定期隨訪骨密度。

        ⑤盡量避免長期使用糖皮質激素治療。

        ⑥戒煙及過度飲酒。

        ⑦用FRAX(骨折風險評估系統)計算未來十年骨折風險。



        美國骨密度檢測建議


        • 年齡≧ 65歲的女性、 ≧ 70歲的男性,應該定期進行骨密度檢查,無論是否有臨床危險因素;


        • 處于絕經后的或者絕經過渡期的婦女,以及年齡在50-69歲的高危男性群體,應該定期進行骨密度檢查;


        • 年齡>50歲的成人有骨折史,或患有以下疾病的成人:如風濕性關節炎、在使用與骨密度減退或骨質流失相關的藥物(如每日糖皮質激素潑尼松大于或等于5毫克,或使用相當于潑尼松的藥物超過3個月)。


        何時開始藥物治療?


        • 絕經后婦女有骨折病史,或骨質疏松≤-2.5。

        • T評分在-1~-2.5之間的高風險(FRAX)絕經后婦女。


        藥物使用,舉例如下


        • 阿侖膦酸鈉(Alendronate), 口服,每周一次。

        • 密固達Reclast ( Zoledronic acid),靜脈注射液,一年一次。

        • 保骼利Prolia(denosumab)(狄諾塞麥)一年兩次,皮下注射液。

        • 特立帕肽(Teriparatide, Recombinant PTH ):每日注射液,目前上市的唯一FDA批準的促進骨生長的藥物。


        這次講座上,對于骨質疏松及補鈣,大家的疑問好像比較多,這里列舉了7個,希望能解決大家的困擾。如果還有其他問題,歡迎到文末或講座群內留言。


        1. 骨質疏松了怎么辦?


        答:補鈣和維生素D,定期測骨密度。根據FRAX風險值來決定何時開始治療。具體治療見講座內容。


        2. 補鈣會對腎臟有影響嗎?


        答:正如講座中所說,補鈣最好是從食物中補。適量補鈣對一般人群來說沒有增加腎結石的危險,但是有腎結石及甲狀旁腺功能亢進的病人要慎重,并且應與你的醫生討論。


        3. 有人說蝦皮含鈣量很高,是不是呀?


        答:6 ounces of cooked shrimp contains:66mg of calcium.(6盎司煮熟的蝦含有:66毫克鈣。)詳見食物含鈣表。


        4. 請問補充D2或D3有區別嗎?


        答:補充D2和D3區別不大,但推薦D3。


        5. 補鈣吃哪種鈣好?最好推薦到牌子和使用方法。


        答:最好的補鈣從食物中來。每日需鈣量1200mg,包括從食物中攝取和鈣片。自己計算每天從食物中能補多少(見食物含鈣量表),不夠的加鈣片(一般來說碳酸鈣鈣片)。如消化不良者用枸櫞酸鈣片。


        6. 如果下樓梯時膝蓋有疼痛是骨質疏松癥狀嗎?


        答:骨質疏松不會引起骨痛,膝蓋疼痛應該另找病因。


        7. 骨質疏松患者治愈率是多少?若同時還患有泌尿道結石又該怎樣補鈣呢?


        答:目前的治療手段不能治愈骨質疏松,只能通過治療改善骨密度,降低骨折發生的風險。腎結石患者的補鈣應與你的醫生商量。



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